唐英翠醫師是台大口腔外科研究所碩士，更是國家衛福部定口腔外科專科醫師，專精各項複雜拔牙與各類口腔相關病變治療。

拔智齒

一、智齒一定要拔嗎

　　如果智齒長歪，就很容易形成清潔死角，進而提高蛀牙、發炎甚至牙周病的風險，就建議要拔除，如果智齒長正角度沒問題，並做好口腔清潔，保留智齒並不會造成任何問題。

1. 智齒是哪一顆？

　　所謂智齒，就是從上下顎牙齒的正中門牙中線開始算起的第8顆牙齒，學名為「第三大臼齒」；智齒是口腔中最後面的牙齒，上、下、左、右各1顆，總共有4顆智齒。

2. 為什麼叫智齒？

　　第三大臼齒通常是在18歲以後才長出來，這時候人類的心智比較趨於成熟，也應該已經比較有智慧，所以習慣上將第三大臼齒稱之為「智齒」；而有的人在18歲前就已經長出來了，有的人到了40、50歲還長不出來，這些都是常見的現象。有些人的智齒可能只長1或2顆，甚至有些人完全沒有長智齒。

3. 水平智齒又是什麼？

　　可能因上下顎齒槽骨過小的緣故，沒有適當的萌牙空間卡住而長不出來，或只長一半，因空間不足而長在不正確的位置。

　　水平智齒意思是智齒沒有辦法順利的長出來，斜斜的躺最後一顆牙齒的後面，而在嘴巴裡面通常只會看到一個白白的牙齒頭冒出來。

二、智齒可能引發的4大問題

智齒疼痛發炎

(1) 智齒生長的位置經常疼痛發炎。

智齒難以清潔造成牙周病

(2) 吃東西時食物會卡在智齒與臼齒的縫隙中，難以清潔，嚴重時會造成牙周病。

智齒或周圍出現蛀牙

(3) 智齒或周圍牙齒出現蛀牙問題，導致有用處的臼齒蛀牙。

智齒導致發燒等狀況

(4) 嚴重時，甚至會出現發燒或是綜合以上的狀況。

※ 如果出現以上症狀建議盡快到診所就診，由專業醫師評估拔除智齒的必要性，保護口腔健康。

三、拔智齒會很痛嗎?

　　在進行牙科治療或手術時，只要會造成疼痛的項目，醫師都會施打麻醉，免除過程中的不舒服，術後難免會有不適感，需要靠吃藥控制。拔智齒也是如此，術前會施打麻醉，所以「拔牙過程」中不會疼痛，唯麻藥藥性消退後，會有短暫疼痛感及腫脹，我們會在術前先服用消炎止痛藥，減緩以上不適感。

　　第一種是拔智齒當下的痛，疼痛度因人而異，正常情況無論醫師拔牙有多用力器械有多大聲，通通都不會痛，撇除掉有些人智齒周邊發炎太久，麻藥打不麻的情況，大多數人都能接近無痛拔牙。第二種是拔完智齒傷口的痛，通常吃止痛藥都能控制住，主要是受到時間、手術範圍大小影響。最後一種是很少見的乾性齒槽炎。

　　乾性齒槽炎是一種拔牙後的後遺症，症狀大多會在拔牙後約2～3天出現，因為拔牙後齒槽所形成的血凝塊脫落或破裂，使齒槽骨和神經外露，病人會感受到強烈的疼痛及不適感，有時病灶處還會有臭味產生。

◆ 乾性齒槽炎主要症狀

(1) 齒槽骨外露：正常情況下拔牙後的齒槽處應該會看見暗紅色血塊，乾性齒槽病人會發現齒槽處血塊消失或缺損，有時候甚至能看見骨骼外露。

(2) 疼痛：因為神經和齒槽骨外露，會造成強烈疼痛，疼痛感甚至輻射病灶處同側的耳多、眼睛、脖子以及太陽穴。

(3) 口臭：除周遭的人能感受到口臭外，病人也會自覺口腔內有異味。

四、拔完一定會腫嗎?

　　智齒位於口腔最後側，軟組織的血液循環比較豐富，拔除產生大量血液會進入頜面多個間隙，引起咽喉腫痛和頜面部腫脹；拔除阻生智齒時，需要切開牙齦、分離軟組織、去除牙槽骨，這些操作一方面會造成大量血液產生，出現明顯水腫。

　
　　對於埋伏較深的智齒，拔除時會損傷頜骨內的大血管，引起大量出血，淤血嚴重時還會出現面部瘀青。智齒拔完引起的面部腫脹3-5天就會逐漸緩解了，一周左右基本能恢復原狀，想快速恢復的也可以考慮口服消炎藥，減輕術後腫脹反應。

拔智齒-術前

<術前>

拔智齒-術後

<術後>

【照片由楊曙亙醫師提供】

五、醫師說拔智齒建議放膠原蛋白，那是什麼？有用嗎？

★ 膠原蛋白用於拔牙手術、牙骨質嚴重缺損之補骨手術、植牙手術補骨等等。膠原蛋白有不同的大小尺寸，適合使用於拔牙後齒槽骨傷口，有加速癒合的作用。

★ 膠原蛋白是人體組成中主要的成分之一，在皮膚、韌帶等軟組織有許多膠原蛋白，其它部位組織也有各種不同類型的膠原蛋白。

1. 評估使用

由於膠原蛋白的功能，是讓傷口恢復速度變快，並減少感染與不適，所以若傷口不大、身體本身復原情況良好、凝血因子完全正常，沒有糖尿病、肝硬化等影響凝血的疾病或其它特殊情況時，經由醫師告知、患者可自行評估決定要不要使用膠原蛋白。

2. 建議使用

有些情況的風險相對較大，像是拔牙傷口接近神經或血管、感染情況嚴重、牙根形狀或位置特殊造成拔牙後傷口過大、接近上顎竇的後牙拔牙易造成術後口鼻腔室相通(導致兩端菌種交流，引發齒源性鼻竇炎)、特殊形狀的拔牙傷口(如拔除智齒後，前面鄰牙的大量牙周缺損)，一般會建議患者需視情況使用不同種類的膠原蛋白，確保術後恢復。