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唐英翠醫師是台大口腔外科研究所碩士,更是國家衛福部定口腔外科專科醫師,專精各項複雜拔牙與各類口腔相關病變治療。

拔智齒

一、智齒一定要拔嗎

  如果智齒長歪,就很容易形成清潔死角,進而提高蛀牙、發炎甚至牙周病的風險,就建議要拔除,如果智齒長正角度沒問題,並做好口腔清潔,保留智齒並不會造成任何問題。

1. 智齒是哪一顆?

  所謂智齒,就是從上下顎牙齒的正中門牙中線開始算起的第8顆牙齒,學名為「第三大臼齒」;智齒是口腔中最後面的牙齒,上、下、左、右各1顆,總共有4顆智齒。

2. 為什麼叫智齒?

  第三大臼齒通常是在18歲以後才長出來,這時候人類的心智比較趨於成熟,也應該已經比較有智慧,所以習慣上將第三大臼齒稱之為「智齒」;而有的人在18歲前就已經長出來了,有的人到了40、50歲還長不出來,這些都是常見的現象。有些人的智齒可能只長1或2顆,甚至有些人完全沒有長智齒。

3. 水平智齒又是什麼?

  可能因上下顎齒槽骨過小的緣故,沒有適當的萌牙空間卡住而長不出來,或只長一半,因空間不足而長在不正確的位置。

  水平智齒意思是智齒沒有辦法順利的長出來,斜斜的躺最後一顆牙齒的後面,而在嘴巴裡面通常只會看到一個白白的牙齒頭冒出來。

二、智齒可能引發的4大問題

智齒疼痛發炎

(1) 智齒生長的位置經常疼痛發炎。

智齒難以清潔造成牙周病

(2) 吃東西時食物會卡在智齒與臼齒的縫隙中,難以清潔,嚴重時會造成牙周病。

智齒或周圍出現蛀牙

(3) 智齒或周圍牙齒出現蛀牙問題,導致有用處的臼齒蛀牙。

智齒導致發燒等狀況

(4) 嚴重時,甚至會出現發燒或是綜合以上的狀況。

※ 如果出現以上症狀建議盡快到診所就診,由專業醫師評估拔除智齒的必要性,保護口腔健康。

三、拔智齒會很痛嗎?

  在進行牙科治療或手術時,只要會造成疼痛的項目,醫師都會施打麻醉,免除過程中的不舒服,術後難免會有不適感,需要靠吃藥控制。 拔智齒也是如此,術前會施打麻醉,所以「拔牙過程」中不會疼痛,唯麻藥藥性消退後,會有短暫疼痛感及腫脹,我們會在術前先服用消炎止痛藥,減緩以上不適感。

 

  第一種是拔智齒當下的痛,疼痛度因人而異,正常情況無論醫師拔牙有多用力器械有多大聲, 通通都不會痛,撇除掉有些人智齒周邊發炎太久,麻藥打不麻的情況,大多數人都能接近無痛拔牙。 第二種是拔完智齒傷口的痛,通常吃止痛藥都能控制住,主要是受到時間、手術範圍大小影響。 最後一種是很少見的乾性齒槽炎。

 

  乾性齒槽炎是一種拔牙後的後遺症,症狀大多會在拔牙後約2~3天出現,因為拔牙後齒槽所形成的血凝塊脫落或破裂,使齒槽骨和神經外露,病人會感受到強烈的疼痛及不適感,有時病灶處還會有臭味產生。

◆ 乾性齒槽炎主要症狀

(1) 齒槽骨外露:正常情況下拔牙後的齒槽處應該會看見暗紅色血塊,乾性齒槽病人會發現齒槽處血塊消失或缺損,有時候甚至能看見骨骼外露。

(2) 疼痛:因為神經和齒槽骨外露,會造成強烈疼痛,疼痛感甚至輻射病灶處同側的耳多、眼睛、脖子以及太陽穴。

(3) 口臭:除周遭的人能感受到口臭外,病人也會自覺口腔內有異味。

四、拔完一定會腫嗎?

  智齒位於口腔最後側,軟組織的血液循環比較豐富,拔除產生大量血液會進入頜面多個間隙,引起咽喉腫痛和頜面部腫脹;拔除阻生智齒時,需要切開牙齦、分離軟組織、去除牙槽骨,這些操作一方面會造成大量血液產生,出現明顯水腫。

 
  對於埋伏較深的智齒,拔除時會損傷頜骨內的大血管,引起大量出血,淤血嚴重時還會出現面部瘀青。智齒拔完引起的面部腫脹3-5天就會逐漸緩解了,一周左右基本能恢復原狀,想快速恢復的也可以考慮口服消炎藥,減輕術後腫脹反應。

拔智齒-術前

<術前>

拔智齒-術後

<術後>

【照片由楊曙亙醫師提供】

五、醫師說拔智齒建議放膠原蛋白,那是什麼?有用嗎?

★ 膠原蛋白用於拔牙手術、牙骨質嚴重缺損之補骨手術、植牙手術補骨等等。 膠原蛋白有不同的大小尺寸,適合使用於拔牙後齒槽骨傷口,有加速癒合的作用。

★ 膠原蛋白是人體組成中主要的成分之一,在皮膚、韌帶等軟組織有許多膠原蛋白,其它部位組織也有各種不同類型的膠原蛋白。

1. 評估使用

由於膠原蛋白的功能,是讓傷口恢復速度變快,並減少感染與不適,所以若傷口不大、身體本身復原情況良好、凝血因子完全正常,沒有糖尿病、肝硬化等影響凝血的疾病或其它特殊情況時,經由醫師告知、患者可自行評估決定要不要使用膠原蛋白。

2. 建議使用

有些情況的風險相對較大,像是拔牙傷口接近神經或血管、感染情況嚴重、牙根形狀或位置特殊造成拔牙後傷口過大、接近上顎竇的後牙拔牙易造成術後口鼻腔室相通(導致兩端菌種交流,引發齒源性鼻竇炎)、特殊形狀的拔牙傷口(如拔除智齒後,前面鄰牙的大量牙周缺損),一般會建議患者需視情況使用不同種類的膠原蛋白,確保術後恢復。

六、為什麼診所醫師叫我去大醫院拔智齒,大醫院的醫師比較厲害嗎?

  •   診所醫生若未受過此專業訓練無法處理如此困難的狀況。
  •   拔智齒與一般拔牙程序差不多,比較需要經驗與能力,所以在一般牙醫診所即可施行,但是因為稍有難度,如果牙醫師不具備這方面的能力,就會轉診到大型醫院的口腔外科。醫院口腔外科醫師是受過專業的拔牙訓練,專門處理困難拔牙。
  •  

  不過大型醫院的牙科門診病患很多,排隊較需要時間,我們診所有特聘口腔外科醫師來拔智齒,能給與您等同大醫院一樣的治療品質又不用等太久。

擎天牙醫-拔智齒